  
citrate de clomifèneLe citrate de clomifène existe sous forme de comprimés, pour l’activation ou la stimulation de l'ovulation. En cas de problème de fertilité causé par une ovulation irrégulière ou absente, le citrate de clomifène peut constituer le premier traitement de fertilité. Comme le citrate de clomifène est relativement sûr et bon marché, certains médecins prescrivent directement un traitement après la première série de tests d’infertilité. Certains médecins le prescrivent d’abord trois mois avant de passer à des analyses un peu plus poussées. Si le clomifène seul ne réussit pas, certains médecins le combinent avec d’autres médicaments. Cependant, s’il n’y a toujours pas d'ovulation ou de grossesse avec un dosage maximal, les patientes OPK peuvent également prendre le médicament metformine, en plus du clomifène. Ce médicament agit sur le taux de sucre et semble avoir un résultat positif en combinaison avec le clomifène pour activer l’ovulation. Une analyse de fertilité basale aura généralement déjà été pratiquée avant de prescrire ces médicaments. Généralement, une échographie vaginale est pratiquée systématiquement pour examiner les ovaires et l’épaisseur de l’endomètre. Une analyse de sperme est également effectuée afin de contrôler la présence d’anomalies du sperme. De plus, ces tests sont pratiqués pour exclure des troubles de l'hypophyse (prolactine), de la thyroïde ou de la glande surrénale. Une échographie ovarienne doit être pratiquée avant un traitement au clomifène pour exclure la présence de kystes ovariens (cavités remplies de liquide). Si le traitement ne réussit pas et que l’on doit en commencer un autre, une nouvelle échographie devra également être pratiquée. Dans environ 5% des cas, des kystes peuvent apparaître après la prise de clomifène. Le clomifène peut être utilisé pour l’induction d’ovulation comme pour l’hyperstimulation légère des ovaires en cas de IUI. En général, il s’agit du premier médicament entrant en ligne de compte pour activer l’ovulation. Son actionLe clomifène a un effet contraire à celui de l’hormone féminine oestrogène. Il permet de stimuler le corps jusqu’à obtenir la production de l’hormone de stimulation folliculaire (FSH) et de l’hormone lutéinisante (LH), les hormones nécessaires à l’ovulation. Le médicament agit donc tel un « anti-oestrogène » et persuade le corps que le niveau d’œstrogènes est faible. En réaction à cela, le corps produit toutes les hormones nécessaires à la croissance d'un follicule. Il agit directement sur l'hypothalamus et assure donc une production accrue de l'hormone GnRH. De plus, l'hypophyse devient plus sensible à cette hormone GnRH, ce qui entraîne une production accrue de FSH et de LH, et éventuellement une ovulation. Le clomifène peut inciter le corps à produire deux et jusqu'à trois fois la quantité normale d’œstrogènes. Le clomifène stimule l’ovulation non pas de manière directe mais de manière indirecte, en ramenant la série d’événements liés à l’ovulation à une situation normale. Chez les femmes ne produisant pas de follicules matures, le clomifène peut aider à produire des ovules matures pour l’ovulation. Les propriétés anti-oestrogènes peuvent également agir sur d’autres organes. Certaines femmes peuvent remarquer que leur mucus cervical ne devient pas clair ni extensible, comme c’est habituellement le cas en réaction aux oestrogènes et dans l’attente de l’ovulation. Il se peut également que l’endomètre ne soit pas suffisamment préparé. Pour ces raisons, l’épaisseur de l’endomètre est également mesurée à chaque contrôle. Son mode d’administrationLe clomifène est administré par voie orale pendant cinq jours sous forme de comprimés, en général du 3e au 7e jour de votre cycle (jour 1 est le premier jour du saignement menstruel complet). Vous pouvez parfois contrôler son effet à domicile en tenant à jour votre température corporelle basale, mais il revient au médecin de déterminer la meilleure stratégie de contrôle des effets du médicament. La méthode de contrôle dépend notamment de la raison pour laquelle le clomifène a été prescrit à une femme, ainsi que l'objectif visé. Généralement, les médecins optent pour une visite à leur cabinet. Le premier cycle avec clomifène est souvent contrôlé de manière précise jusqu'à l'apparition d'une ovulation. Une fois le bon dosage trouvé, les contrôles lors des cycles suivants peuvent être assouplis. Comme plusieurs follicules peuvent se développer en réaction au clomifène, une échographie ovarienne est souvent pratiquée pour suivre le développement des follicules. Si le médicament est uniquement utilisé pour l’induction d’ovulation, il est conseillé aux couples d’avoir un rapport sexuel tous les deux jours pendant une semaine, en commençant quelques jours après le dernier jour de la médication. Il n’existe pas de formule idéale pour prédire le bon dosage - le traitement commence par un comprimé de 50 milligrammes par jour pendant cinq jours. Il existe un rapport entre le poids corporel et le dosage. Comme le pourcentage de grossesse n’est pas plus élevé avec une double dose, il est inutile de demander une dose plus élevée. Cependant, si le premier traitement n’entraîne pas d’ovulation, le dosage du deuxième traitement sera augmenté d’un comprimé. Les doses sont chaque fois augmentées de 50 milligrammes jusqu’à atteindre 150 milligrammes (3 comprimés). Les succès avec 200 ou 250 milligrammes sont rares et ces doses ne sont donc pas utilisées. Si l’on n'obtient pas d'ovulation avec 150 milligrammes, le traitement de clomifène sera considéré comme un échec et d'autres traitements seront appliqués. Effets secondaires possiblesEn principe, chaque médicament peut avoir des effets secondaires, allant de graves à nuls. Tout le monde ne les remarque pas forcément. Il arrive qu'une personne ne ressente aucun effet secondaire. En administrant des médicaments, une évaluation doit toujours être faite entre l’effet visé et les effets secondaires éventuels. En cas d’utilisation de médicaments de stimulation de l’ovulation, l’effet visé (tomber enceinte) justifie généralement leur l'utilisation. Comme le clomifène agit tel un anti-oestrogène, des effets secondaires peuvent être causés par une carence relative d’hormones féminines (une situation quelque peu comparable à la ménopause).
La prise de clomifène est également associée à l’apparition du cancer des ovaires. Jusqu’à présent, une telle relation n’a pas été prouvée. Cependant, on sait que des femmes n’ayant pas eu d’enfants et ayant toujours connu des problèmes de cycle traités avec des médicaments, ont un risque légèrement accru de cancer des ovaires. Ce risque légèrement accru pourrait également être causé par le trouble des ovaires même plutôt que par l’utilisation de médicaments. La relation entre l’infertilité et un risque accru de cancer des ovaires était déjà connue avant l’existence de ces médicaments. Cependant, il est raisonnable de ne pas prescrire ces médicaments inutilement sur une période prolongée. RésultatsLe clomifène est utilisé pour plusieurs traitements, c’est pourquoi le résultat dépendra également du motif de sa prescription. « Chez les patientes bien sélectionnées, 80% peuvent espérer une ovulation et 40% tombent enceintes », d’après Speroff, et al, auteurs du traité Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility (Endocrinologie gynécologique clinique et infertilité). Environ 75% des grossesses réalisées à l’aide de clomifène ont lieu pendant les trois premiers cycles de traitement. Ces résultats s’appliquent à l’utilisation de clomifène pour activer l’ovulation. Le pourcentage de grossesses par cycle ovulatoire s’élève à environ 15%. Pratiquement 5% des grossesses sont multiples (presque tous des jumeaux). Les couples ne doivent pas se décourager si l'utilisation de clomifène n'aboutit pas à une grossesse - il s’agit de l’approche la plus douce. Si le traitement n’entraîne pas une grossesse réussie, les médecins peuvent combiner le clomifène avec d'autres médicaments ou opter pour une autre approche. Le graphique ci-dessous indique les pourcentages de grossesses cumulatives (ajoutés les uns aux autres) obtenus avec plusieurs cures de citrate de clomifène chez des femmes présentant une ovulation irrégulière.  |
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