Gynécologiques

• Menstruations (âge de début, durée et fréquence du cycle, périodes intermédiaires, contractions ou saignements importants)
• Antécédents sexuels
• Utilisation de contraceptifs (stérilet, pilule et autres méthodes)
• Maladies sexuellement transmissibles (MST) (chlamydia, gonorrhée, verrues génitales, syphilis)
• Chirurgie ou thérapies du bas-ventre (ablation de l’appendicite, rétablissement de l’intestin, ablation de kystes ovariens, dilatation et curetage (D&C), traitement d’une malformation du col de l’utérus)
• Infections, douleurs dans le bas-ventre, sensation de lourdeur dans le ventre
• Frottis du col de l’utérus anormaux
• Grossesses et/ou avortements antérieurs
• Myomes (type, format et emplacement)

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Médicaux

• Troubles médicaux chroniques (diabète, hypertension, asthme, arthrite, maladies thyroïdiennes et ulcères)
• Traitement anti-cancéreux
• Infections chroniques de la vessie ou des voies urinaires (Urinary Tract Infections - UTI)
• Prise de médicaments (psychiatriques)
• Allergies aux médicaments

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Personnels

• Mode de vie et alimentation (alimentation, sport, tabac, alcool et drogues)
• Poids (poids normal, perte ou prise de poids récente)
• Exposition à des substances toxiques dans l’environnement (plomb, irradiation, pesticides ou PCB)

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Familiaux

Antécédents familiaux :

• Problèmes de fertilité.
• Fausses couches répétées ou grossesses difficiles.
• Exposition de la mère au diéthylstilbestrol (DES).
• Age de la mère au moment de la ménopause.
• Age de la sœur de la femme au moment de la ménopause.
• Maladies chromosomiques et/ou héréditaires (drépanocytose, maladie de Tay-Sachs, dystrophie musculaire et hémophilie, trisomie 21, retard mental).

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Analyses de fertilité antérieures

Si des analyses de fertilité ont déjà été pratiquées dans le passé, le médecin responsable sera généralement disposé à vous communiquer par écrit les informations les plus pertinentes. Un résumé sera transféré par courrier avec sa conclusion. Des copies de résultats seront annexées.

Les informations suivantes sont judicieuses :

• Analyse de sperme (nombre de spermatozoïdes, mobilité, morphologie)
• Analyses hormonales (FSH, LH, TSH, oestradiol, progestérone, testostérone, prolactine)
• Echographie du bas-ventre (rapport des résultats)
• Hystérosalpingographie (HSG) (radiographies et rapport faits pendant la procédure)
• Test post-coïtal (TPC)· Température corporelle basale (Basic Body Temperature - BBT), observation et/ou culture de mucus cervical
• Biopsie endométriale
• Laparoscopie (rapport et éventuelles radiographies)
• Hystéroscopie (rapport et éventuelles radiographies)

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Traitements antérieurs d’infertilité

Si des traitements de fertilité ont déjà été pratiqués dans le passé, il est essentiel pour un nouveau médecin d’obtenir un maximum d’informations à ce sujet. Le plus simple est de demander à votre médecin précédent de résumer les résultats dans un courrier et de les transférer. Des copies de résultats ou des programmes de traitement peuvent être annexés.

• Informations sur le cycle avec médicaments de stimulation de l’ovulation (nom du (des) médicament(s) et dosage, nombre de jours de la prise, niveaux hormonaux éventuels, nombre de follicules).
  
• Fécondations intra-utérines (IntraUterine Inseminations - IUI) (les mêmes informations que ci-dessus, avec le jour du cycle où l’IUI a eu lieu, la qualité du sperme original et stimulé, y compris le pourcentage et la qualité du sperme mobile).
  
• Cycle de FIV (Fécondation in vitro) ou d’ICSI (les mêmes informations que ci-dessus, avec le nombre d’ovules obtenu, le jour du cycle où la ponction a eu lieu, le nombre d'embryons congelés, le type d'anesthésie pratiquée pour la ponction, le nombre et la qualité des embryons remis en place, la durée entre les cycles (cycles de repos).

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